Акт обстеження житлово-побутових умов учня (бланк) - Староприлуцька спеціальна загальноосвітня школа-інтернат Староприлуцька спеціальна загальноосвітня школа-інтернат
Skip to content
 

Акт обстеження житлово-побутових умов учня (бланк)

Акт

обстеження матеріально-побутових умов неповнолітнього

“_____” ______________________ 201__ року

 

(прізвище, ім”я, по-батькові учня)

Дата народження______________________________________________________

Домашня адреса, телефон:_______________________________________________

______________________________________________________________________

Комісія у складі:________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

відвідала вдома уч(ня)еницю _________класу _____________________(назва знз)

 

  1. Причина обстеження __________________________________________________

______________________________________________________________________

  1. Відомості про батьків

Батько ________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Мати__________________________________________________________________

______________________________________________________________________

  1. Категорія сім`ї _______________________________________________________

______________________________________________________________________

  1. 4. Коротка характеристика будинку (квартири) і житлової площі та хто проживає на даній площі_________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

  1. 5. Характеристика умов життя сім”ї, дітей__________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Висновки комісії _______________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Підписи членів комісії: __________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

__________________________________________________

                 м.п.  знз                     

Написать отзыв

Вы должны войти, чтобы оставить комментарий.