АКТ ОБСТЕЖЕННЯ ПОБУТОВИХ УМОВ СІМ’Ї
_____________________________________________________________________________
(ПІБ учня, клас)
Проживає за адресою___________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Комісія у складі:_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
провела обстеження побутових умов сім’ї_________________________________________
в ході якого було виявлено таке:
сім’я складається з_________________________________________________________осіб.
Батьки (або особи, які їх замінюють)
Мати (ПІБ):___________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(місце роботи)
Батько (ПІБ):__________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(місце роботи)
Діти (ПІБ, рік народження, де навчаються)
1.____________________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________________
3.____________________________________________________________________________
4.____________________________________________________________________________
5.____________________________________________________________________________
інші__________________________________________________________________________
Займають житлове приміщення__________________________________________________
Санітарно-гігієнічні умови______________________________________________________
Наявність куточка або кімнати для дитини_________________________________________
Взаємовідносини в сім’ї_________________________________________________________
Характеристика батьків_________________________________________________________
Взаємовідносини з дітьми_______________________________________________________
(чи є проблеми у вихованні, взаєморозумінні)
Соціальний стан сім’ї___________________________________________________________
Висновки та пропозиції комісії___________________________________________________
Підписи членів комісії:
